常州市钟楼区人民法院：
原告孙××诉张××、常州市××有限公司、中华联合财产保险股份有限公司××中心支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案已在贵院审理之中，因申请人之伤情可能构成残疾，为依法保护申请人的合法权益，特向贵院申请对申请人进行伤残级别鉴定、护理期鉴定、营养期鉴定。望予批准。
此致
常州市武进区人民法院

　　申请人：
年 月 日